Ενδείξεις Αµυγδαλεκτοµής σε παιδιά

Στόχος της Αµυγδαλεκτοµής είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής του παιδιού.
H Αµυγδαλεκτοµή αποτελεί την πιο συχνή χειρουργική επέµβαση στην παιδική ηλικία (530.000 Αµυγδαλεκτοµές ετησίως στις ΗΠΑ) και µπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία, εφόσον τηρούνται αυστηρά τα κριτήρια επιλογής ασθενών.
Η ανησυχία των γονιών είναι αν υπάρχουν συνέπειες στην ανοσολογική άµυνα των παιδιών.
Η Αµερικανική Ακαδηµία Ωτορινολαρυγγολογίας-Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου, τονίζει ότι µετά από πολυάριθµες µελέτες, η Αµυγδαλεκτοµή όχι µόνο δεν οδηγεί στη µείωση της ανοσολογικής αµυντικής ικανότητας του παιδιού αλλά αντιθέτως, σε περιπτώσεις Χρόνιας Αµυγδαλίτιδας, βελτιώνει και την ανοσολογική αντίδραση.
Η Ακαδηµία διαχωρίζει 2 κατηγορίες ενδείξεων που δικαιολογούν την Αµυγδαλεκτοµή στα παιδιά:

• Απόλυτη Ένδειξη: η επέµβαση πρέπει να γίνει το συντοµότερο και σε κάθε περίπτωση
• Σχετική Ένδειξη: ο ιατρός πρέπει να κρίνει την κάθε περίπτωση ξεχωριστά και να αποφανθεί αν ο ασθενής θα έχει µεγαλύτερο όφελος στην υγεία του εφόσον γίνει η Αµυγδαλεκτοµή, ακόµα και αν δεν πληρούνται οι απόλυτες ενδείξεις.

Απόλυτες ενδείξεις

1. Aποφρακτικά αίτια: Υπερπλασία των αµυγδαλών που προκαλεί απόφραξη της αναπνευστικής και πεπτικής οδού
   • Αποφρακτική Υπνική Άπνοια, διαταραχές του ύπνου ή της αναπνοής
   • Έντονο ροχαλητό και χρόνια αναπνοή από το στόµα, διακοπή αναπνοής στον ύπνο, συχνές αφυπνίσεις
   • Καθυστέρηση στη σωµατική ανάπτυξη και στην αύξηση βάρους, συνεχής κόπωση, φτωχή επίδοση στο σχολείο, ενούρηση τη νύχτα, προβλήµατα συµπεριφοράς (επιθετικότητα, υπερκινητικότητα, απάθεια), διάσπαση προσοχής στο σχολείο
   • Δυσκολία στην κατάποση του φαγητού
   • Διαταραχές της οµιλίας που οφείλονται στις διογκωµένες αµυγδαλές
   • Διαταραχές της προσωπογναθικής ανάπτυξης (σοβαρά ορθοδοντικά προβλήµατα)
2. Φλεγµονώδη αίτια: Συχνές και βαριές λοιµώξεις που σχετίζονται µε σηµαντικό αριθµό απουσιών από το σχολείο, συχνή και µεγάλη λήψη αντιβιοτικών και ποιότητα ζωής χαµηλότερη από των υπολοίπων παιδιών.
   • Πολλάπλα επεισόδια Οξείας Αµυγδαλίτιδας µέσα σε ένα έτος
   • 3 επεισόδια Οξείας Αµυγδαλίτιδας τον χρόνο τα τελευταία 2 έτη
   • 2 επεισόδια Οξείας Αµυγδαλίτιδας τον χρόνο τα τελευταία 3 έτη. Τα επεισόδια πρέπει να εµφανίζουν τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω:
     • Έντονο πονόλαιµο µε πυρετό >38,3°C
     • Πρησµένους λεµφαδένες στον λαιµό µε µέγεθος >2cm
     • Λευκό επίχρισµα αµυγδαλών
     • Θετική καλλιέργεια για A β-hemolytic streptococcus.
3. Άλλα αίτια
   • Ιστορικό Περιαµυγδαλικού ή Παραφαρυγγικού Αποστήµατος
   • Συχνές αιµορραγίες στην επιφάνεια των αµυγδαλών
   • Υποψία κακοήθειας.

Σχετικές ενδείξεις

• Καθυστέρηση στην ανάπτυξη λόγω συχνών αµυγδαλίτιδων
• Αναπνευστικές, καρδιαγγειακές ή άλλες σοβαρές παθήσεις
• Πολύ βαριά επεισόδια Αµυγδαλίτιδας
• Σύνδροµο PFAPA (περιοδικός πυρετός, Αφθώδης Στοµατίτιδα, Οξεία Φαρυγγίτιδα και Τραχηλική Λεµφαδενίτιδα)
• Ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων σε κοινά αντιβιοτικά
• Διαµονή σε δυσπρόσιτη ή πολύ αποµακρυσµένη περιοχή (π.χ. άγονη γραµµή).

Προσαρµοσµένο από: Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, et al.; American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;144(1 suppl):S8.